Sauvegarder les qualifications des infirmiers de bloc opératoire

M esdames , M essieurs , Les récentes réformes du système de santé publique ont condamné une profession entière : celle des infirmiers de bloc opératoire (IBODE). Les fondations de ce métier remontent à l’introduction du certificat d’aptitude aux fonctions d’infirmiers en salle d’opération (CAFISO) en 1971. Pendant cinquante ans, le niveau de qualification de ces travailleuses et travailleurs n’a cessé de se renforcer et de s’élever. Or, leur profession a été dépecée et leur travail dégradé : en dépit d’un investissement sans réserve, en dépit d’un engagement illimité durant la crise du Covid‑19 et de la pénibilité spécifique à cette profession non reconnue à ce jour. C’est donc un métier d’utilité publique qui est menacé. En effet, les mesures transitoires prises par le décret du 28 juin 2019, modifié par le décret du 29 janvier 2021, ont autorisé une dérogation à la formation théorique et pratique des IBODE en vue de réaliser des actes exclusifs. Ces actes concernent en effet l’aide à l’exposition, à l’aspiration ou à l’hémostase dans les blocs chirurgicaux. Mais les mesures transitoires permettent ainsi à d’autres professionnels du bloc opératoire de faire fonction d’IBODE sur simple attestation de la direction régionale de l’économie, de l’emploi du travail et des solidarités (DREETS), et avec comme seule obligation de suivre une formation de 21 heures, très largement insuffisante. Dans ce cadre, le bloc opératoire voit coexister des professionnels inégalement formés, susceptibles d’exercer les mêmes actes. Cela constitue évidemment une dégradation du métier d’IBODE, concurrencé par des collègues aux qualifications moindres… mais souvent désireux de suivre ce parcours de formation ! Le report des tâches propres aux IBODE vers d’autres agents résulte bien entendu de choix comptables et budgétaires ayant sous‑doté les blocs opératoires de notre pays. Mais la sécurité des actes opératoires, tributaire de la qualification du personnel, ne saurait être une variable d’ajustement financière. Pour les IBODE, le message envoyé par les pouvoirs publics est particulièrement dévalorisant. Les actes réalisés par les IBODE nécessitent une grande technicité et des connaissances avancées. Ces professionnels de santé bénéficient de compétences et qualifications élevées. Ils ont suivi une formation longue conduisant au diplôme d’État d’infirmier de bloc opération correspondant à une formation universitaire reconnue au grade de master, représentant 120 crédits du système européen de transfert et d’accumulation de crédits (ECTS), soit environ 3 000 heures de formation théorique, clinique, de travail personnel réparties sur deux années universitaires. Supprimer l’exclusivité des actes incombant à leur profession, en les délégant à d’autres professionnels de santé qui ne bénéficient pas d’une formation aboutie en la matière. Les infirmiers diplômés d’État (IDE) n’ayant pas bénéficié de la formation longue pour devenir IBODE prennent des risques pour eux‑mêmes, puisque l’enjeu médico‑légal des interventions en bloc engage leur responsabilité professionnelle. La sûreté des soins ne peut pas être la même entre un IBODE ayant bénéficié d’une formation longue et un personnel soignant ne l’ayant pas suivie. Pour la sécurité des soins, des patients et des personnels, il est de la responsabilité de l’État de renforcer la profession d’IBODE. Supprimer l’exclusivité de leurs actes, c’est aussi effacer leur identité professionnelle propre et – in fine – aller vers la disparition de cette profession. Cette logique instaurée par le décret du 28 juin 2019 revient à niveler vers le bas le niveau de formation nécessaire pour exercer ces missions cruciales. Les dérogations accordées à des professionnels de santé non IBODE ne peut être une solution pérenne puisqu’elle empêche les établissements de santé à garantir une activité opératoire conforme aux exigences de qualité et de sécurité. La réglementation actuelle rend donc moins attractive la formation pour devenir IBODE. La reconnaissance institutionnelle est insuffisante, il n’y a aucune reconnaissance statutaire. Les établissements de santé ne vont pas se retrouver en pénurie d’IBODE : cette pénurie est déjà une réalité dans de nombreux blocs opératoires. Le collectif inter‑blocs propose un parcours de formation en alternance, obligatoire dans le cadre des mesures transitoires, permettant aux infirmiers exerçant au bloc opératoire d’accéder à la spécialité IBODE. Ce dispositif s’inscrit dans le cadre du décret n°2022‑303 du 3 mars 2022 relatif à la formation conduisant au diplôme d’État d’infirmier de bloc opératoire, qui permet l’organisation de cette formation selon des modalités compatibles avec l’alternance. Il s’inscrit également dans le cadre des mesures transitoires prévues par le décret n°2024‑954 du 23 octobre 2024 relatif aux conditions de réalisation en bloc opératoire des actes et activités mentionnés à l’article R. 4311‑11‑1 du code de la santé publique par les infirmiers diplômés d’État, qui organise un dispositif dérogatoire d’exercice de ces actes. Dès lors, cette possibilité doit également être mobilisée au bénéfice des infirmiers diplômés d’État exerçant dans le cadre des mesures transitoires IBODE, afin de leur permettre d’accéder à la spécialisation dans des conditions adaptées à leur exercice professionnel, sans limitation d’âge. Ainsi, la présente proposition de loi maintient l’existence de ce corps professionnel de pointe et empêche la dilution de ses compétences propres : pour l’élévation du niveau de qualification des soignants et pour la sûreté des interventions opératoires. L’article 1 er rend exclusive aux infirmiers de bloc opératoire diplômé d’État leur fonction à partir du 1 er janvier 2031. Avant cette date, l’article permet que les actes relevant de la compétence et des qualifications des IBODE puissent également être réalisés par des infirmiers diplômés d’État L’article 2 encadre les modalités de formation théorique obligatoire en alternance et ouvre la possibilité dans celle‑ci d’une formation à distance dans la limite de 50 % du temps d’enseignement. Il encadre la formation en milieu professionnel en assurant, durant le temps de la formation pratique, la présence d’un encadrant infirmier de bloc opératoire diplômé d’État, d’un cadre de la même spécialité ou à défaut un chirurgien. Il permet au candidat d’accomplir la formation chez l’employeur à l’unique condition qu’il s’engage à occuper un poste d’IBODE au sortir de la formation. Il engage l’exécutif à publier un décret, après avis de la HAS, fixant les modalités des dispositions de l’article 1 er relatif à la formation d’infirmier de bloc opératoire diplômé d’État suivant la formation de spécialité d’IBODE en établissement de formation à la spécialité, y compris en alternance sans condition d’âge dans le cadre des mesures transitoires IBODE. L’article 3 engage l’État à ouvrir une négociation collective avant le 1 er septembre 2026 avec les syndicats de la fonction publique hospitalière pour réviser à la hausse la grille indiciaire de rémunération de ses agents. – 1 – proposition de loi